| |
|
El tiempo es dinero
|
Heidi está afiliada a Omint a través de un convenio que ésta prepaga tiene con Ospoce. Por retrasos en los pagos de la AFIP a la obra social, y por defectos en los manejos de este dinero por parte de Ospoce, Omint quiere cobrarle cinco cuotas juntas. ¿Cómo hay que reclamarle a una prepaga? ¿Y a una obra social?
|
El aporte patronal de Heidi va a la AFIP. Este organismo es el encargado de derivar un porcentaje de ese aporte (alrededor de $70) a Ospoce, la obra social a la que Heidi está afiliada. Por un convenio entre Ospoce y Omint, estos $70 son derivados a esta última (Ospoce solo se queda con una pequeña suma de este dinero). Heidi paga una diferencia mensual y goza de las prestaciones de Omint.
Meses después de haber pedido licencia por maternidad, recibió una carta de reclamo en la cual Omint le exigía el pago de cinco cuotas juntas, de acuerdo con la prepaga, porque Ospoce no se había hecho cargo de los aportes durante los meses en los que Heidi se tomó licencia.
“Este reclamo tiene dos explicaciones. En primer lugar, la AFIP tarda dos meses en derivar el porcentaje correspondiente del aporte patronal a Ospoce, por lo que el giro de este dinero a Omint se retrasa en igual cantidad de tiempo. Luego, en los meses de licencia por maternidad el empleador no hace aportes a la AFIP, va todo a la mujer embarazada para que pueda hacer frente a los gastos que genera el recién nacido. Por ley, es la obra social (Ospoce) quien debe afrontar este aporte y derivarlo a la prepaga (Omint), sin embargo no lo hicieron. Me dicen en Ospoce que hay un fondo solidario por el cual a todos los afiliados les sacan un poco de su aporte para suplirlo. Esto no corresponde. El pago nunca llegó y ahora me lo quieren cobrar a mi´, contó Heidi a Defiéndase.
¿Cómo puedo reclamar?
El Dr. Diego Fleischman, especialista en derecho del consumidor, explicó que un reclamo de este tipo debe hacerse por dos vías distintas. Por un lado a la obra social y por otro a la prepaga.
La queja a la obra social
El organismo encargado de regular la actividad de las obras sociales es la Superintendencia de Servicios de Salud. Para exigir una solución a su problema puede presentarse en la sede central de la Obra Social y completar el formulario “A”, que debe solicitar allí. Otra opción es dirigirse a la Superintendencia y llenar el formulario “B”.
En cualquier caso, a la hora de dirigirse a presentar el reclamo deberá concurrir con originales y fotocopias de los siguientes documentos:
-D.N.I
-Carnet de la Obra Social
-Nº CUIT/CUIL
-Dos últimos Recibos de Haberes
-Diagnóstico Médico (si el caso lo amedita)
-Orientación Prestacional señalada por el médico tratante de la Obra Social
-Todos los medios de prueba que hagan a su derecho
La queja a la prepaga
Para efectuar un reclamo a la empresa de medicina prepaga comuníquese con la sede central de esta compañía. Si una vez que expuso el problema, no se lo solucionan, diríjase a la sede de Defensa del Consumidor próxima a su domicilio. Allí se citará a los responsables a una audiencia conciliatoria, donde se buscará lograr un acuerdo entre la empresa y el beneficiario. Si no se logra una solución a favor del damnificado, este organismo multará a la empresa.
¿Puedo hacerle juicio a la obra social? ¿Y a la prepaga?
Siempre que se puedan probar los inconvenientes sufridos y si no se llegó a una solución del conflicto en las instancias anteriores, se contará con la opción de iniciar contra la obra social o la prepaga un juicio civil en el cual se reclamará una indemnización monetaria basada en los daños y perjuicios padecidos.
En Capital Federal, antes de iniciar un juicio de este tipo, es obligatorio pasar por el proceso de la mediación (En Pcia. de Bs.As. esto es optativo). Se trata de una etapa en la que se puede resolver el conflicto de forma rápida, económica y efectiva. Se reúnen las dos partes involucradas en el conflicto y se busca llegar a un acuerdo extrajudicial, con valor legal y con la intervención de un mediador acordado por ambas partes. Se evitan los gastos de un juicio, y el proceso puede definirse en unos pocos días.
|
|
  |
|
| Datos Útiles |
SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD
Centro de Atención Telefónica
0800-222-SALUD
(72583)
Centro de Atención Personal
Av. Pte. Roque Sáenz Peña 530, P.B.
Coordinación de Comunicación Institucional
E-mail: reclamos@sssalud.gov.ar
Sitio web
www.sssalud.gov.ar |
|
|
